破除“以药养医” 南安基层医疗机构的三张面孔

破除“以药养医”，给乡村医生带来了冲击。图为省新镇省东村村医王绍东正为患者抓药。

省东村第一卫生室：

药品收入没了，要收5元诊疗费，可有些村民不愿意，这导致病人少了，收入锐减。要适应冲击，必须向公共卫生服务转型

省新镇省东村第一卫生室，是南安市778家村卫生所（室）之一，村里就有1个卫生所、3个卫生室。

2012年，村卫生所室实施药品零差价后，村医王绍东的日子就有点不好过。前些年，每天看病的人有50多名，他年收入五六万元。但是，药品零差价后，并不是所有患者都愿意支付5元诊疗费，“患者看病一般就花10多元，收了5元诊疗费，病人下回就去其他诊所，村里有4家诊所。”

目前，王绍东的收入主要有药品加成补助，村医的津贴补助每年1200元，承担少量村民的公共卫生服务，这部分收入很少。去年，各项补贴1.1万元，再加上诊疗收入1万多元，他收入近3万元。

“与前几年相比，我的收入少了一大半，主要是病人少了，药品又没有了收入。这几年村医生存较困难，患者都去卫生院看病，那里可以报销医疗费，村卫生所没有优势。”王绍东说。更让他忧心忡忡的是，如果有了医患纠纷，不管对错，医生都要赔偿息事宁人。有些病人要求出诊，这多少可增加收入，尽管他投了15万元的医疗事故保险，可他宁愿病人到卫生室，也不愿冒着风险出诊。

洪清华说，南安在册乡村医生1135名，他们要适应药品改革带来的冲击。首先，自身改变很重要。市卫生协会每年分5期对乡村医生进行规范培训，每期10天，促进乡村医生向执业（助理）医师转变，目前已有274名乡医取得了执业（助理）医师资格。另外，要改变乡医目前生存状态，看病诊疗只是服务的一部分，更重要的是要向公共卫生服务转型。

让王绍东高兴的是，他取得了执业（助理）医师资格，腰杆子硬了，而且，从今年起，他承担村里1900多名村民的公共卫生服务，经费由市卫生局和乡镇卫生院按照服务的数量和质量进行绩效补助，每年可带来近万元的收入。他希望，村卫生室可以享受村级新农合普通门诊即时结报政策，这样就诊的人数就会大大增加，减少医患纠纷。