2016年石狮市新农合方案出台 首次试行中医门诊补偿

石狮市试行中医普通门诊补偿标准及结算办法

东南网1月8日讯（海峡都市报闽南版记者 李昌乾）昨日，海都记者从石狮市卫生和计划生育局（以下简称卫计局）获悉，该市2016年新农合方案出台，相比去年，新农合筹资标准、普通疾病住院补偿标准、特殊病种门诊补偿标准的比例和补偿封顶金额均有所提高。其中，新农合筹资标准由去年的520元/人提高至610元/人；在特殊病种的补偿封顶金额中，重性精神疾病封顶补偿金额由去年的10000元/年提高至15000元/年。据悉，这是石狮自2004年试点新农合制度以来，连续12年提高相应补偿标准和补偿比例。

同时，2016年新农合首次加入扶持中医药，在石狮市医院试行中医普通门诊补偿（限中药、针灸）。此外，在新农合复合支付方式中，今年将进一步扩大病种范围。

市级补偿起付线调低200元

根据方案，2016年新农合筹资标准为610元/人。包括：新农合基金筹资标准由去年510元/人提高至600元/人，其中个人出资由100元/人提高至150元/人、石狮市及上级财政补助由390元提高至430元/人、镇（街道）财政补助仍为20元/人；补充意外事故医疗保险保费筹资标准10元/人，由石狮市财政及镇（街道）财政各出资5元/人。

新农合基金分配及统筹使用范围为：住院补偿统筹基金454元/人，其中普通疾病住院补偿统筹基金427元/人，重大疾病住院补充补偿统筹基金27元/人；门诊补偿统筹基金146元/人，其中普通门诊补偿统筹基金36元/人，特殊病种门诊补偿统筹基金110元/人。2016年度补充意外事故医疗保险保费10元/人按投保合同缴交和赔偿。

目前，石狮实现石狮镇级、市级、市外定点医疗机构分级诊疗制度。方案指出，在普通疾病住院补偿标准上，2016年新农合住院补偿封顶线仍为20万元，但起付线和补偿比例均作出相应调整。其中，在镇级的补偿比例中，起付线在100元~500元间的，补偿比例由去年的70%提高至80%；市级补偿起付线由500元调低至300元；石狮市外定点医疗机构的补偿比例提高幅度小。石狮市卫计局综合室相关负责人表示，通过提高常见病和多发病在基层就医的报销比例，实施差别化补偿，引导患者在基层首诊，使医疗资源得到更合理利用。

首次将中医纳入补偿范围

在2016年特殊病种门诊补偿标准上，新增了5种补偿病种，分别为：血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病、前列腺增生、痛风。而高血压（Ⅱ期以上）和糖尿病的补偿封顶线，分别提高200元和400元，为1900元/年和2500元/年。而重性精神疾病补偿封顶线由10000元/年提高至15000元/年。

石狮市卫计局综合室相关负责人介绍，将继续推行复合支付方式改革，在原有5种病种下，扩大实施病种范围，以及在原有补偿标准的基础上，进一步提高恶性肿瘤手术患者保障水平，由新农合管委会根据基金运行实际情况，另行制定恶性肿瘤患者第一次手术治疗补偿方案。目前，这两个项目的具体方案还在制定、细化中。

此外，为扶持中医药发展，2016年新农合首次在石狮市医院，试行中医普通门诊补偿（限中药、针灸），并将特殊病种针灸治疗费用纳入补偿范围。补偿不设起付线，具体补偿标准及结算办法见表格。