按费用与按病种同步推进 泉州大病保障六年近七万人受益

本报记者 郭雅莹 通讯员 吕景佳

一场大病击垮一个家庭，这样的事在生活中并不鲜见。自泉州市2007年实现全市有农业人口县（市、区）全覆盖以来，建立有效的大病保障机制成为缓解参合人员因病致贫、因病返贫的重要举措。记者日前从市卫计委获悉，2010年起，泉州市分别开展了大病补充补偿和特定病种保障，建立以“按费用”和“按病种”两种方式同步推进的大病保障机制，6年来已有近7万人受益。

“按费用”—— 累计受益人数逾6万人

“按费用”大病补充补偿机制，即参合群众在一个保障年度内一次或多次住院的，可报销费用在县级补偿的基础上，个人自付仍超过泉州市上一年度农民人均纯收入的，市级新农合大病补充补偿基金再给予一定比例的二次补偿。

近年来，随着新农合筹资水平的提高，泉州市进一步加大市级大病补充补偿筹资力度，大幅提高参合人市域内就医补偿比例，提高补偿封顶线到20万元。为让参合人多受益，卫计部门坚持最大限度使用基金的原则，大病补充补偿基金支出从2010年的763万元增加到2015年的1.33亿元，受益人数从2010年的642人增加到2015年的15893人，增幅显著。累计大病补充补偿资金使用率达95.32%，受益人数达67020人。

“按病种”—— 大病保障病种数量已达22种

泉州市在实施按费用水平支付的大病补充补偿的同时，还从2011年起开展特定病种保障，逐步将部分病种纳入大病保障范围，并实行定点救治、定额支付，保障病种数从2011年的2种（儿童白血病、先天性心脏病）增加到目前的22种。

这些病种还包括末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗塞、I型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病、苯丙酮尿症等。

根据每一类疾病定额的治疗标准，新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30%。属于医疗救助对象的，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10%。据统计，2015年，新农合大病保障人数达24341人次，总数为2014年大病单病种保障人次的近4倍。近年来大病单病种保障近3万多人次，实际补偿金额已超过1亿元。