石狮参合人数逾27万人 新农合让病有所医成现实

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千方百计降治疗费

石狮“新农合”定点医疗机构分为四类，一类为镇级卫生院和社区卫生服务中心，报销比例方面，500元以下报销75%、500元以上报销95%；二类是市级医院，报销起付线300元，比例为85%。三类为石狮外泉州内医院，报销起付线600元，比例为60%。四类是泉州市外，报销起付线1000元，比例为60%。

举个例子，如果参合人员S因病住院，住院医疗总费用总计10000元，其中目录内费用控制在8500元，若其在本市乡镇卫生院治疗，可报销7975元；若在石狮市级定点医院治疗，可报销6970元；若在石狮市外泉州市内定点医院，可报销4740元；在泉州市以外的定点医院治疗，可报销4500元。

也就是说，“新农合”鼓励参合人员就近治疗，在基层医疗机构治疗。

记者在部分医院采访时了解到一组数据。根据石狮市有关部门对第一季度全市一类和二类医疗机构的统计，目录（福建省新型农村合作医疗药品目录）外用药情况在个别医院还比较严重。

对于一类定点医疗机构，目录外药占比控制指标被要求小于或等于5%。鸿山、祥芝、锦尚等乡镇卫生院目录外用药占比严格控制在5%以内，有的还低于5%。然而，部分乡镇医院药占比超过该控制线。

在二类定点医疗机构方面，目录外药占比控制指标被要求小于或等于10%，超标最低的是子英医院，超出标准比率不到3个百分点。在即时结算方面，也做到了即时结算率百分百。

子英医院董事长卢章煌在接受记者采访时表示，作为一家非赢利性医院，他要求医生要“小处方治大病”，不能过度检查、过度医疗，严格控制目录外用药比率，尽可能地开目录内药物。

面对记者流露出的疑虑，该院有关负责人提供了一组数据来加以佐证。从2011年10月至2012年5月，新生儿1061人，实施剖宫产手术的为335人，剖宫产率为31.54%。这一数据低于石狮医疗机构平均剖宫产率。

据介绍，每一例剖宫产的费用比自然分娩高出一倍左右，甚至还要更多。费用总额减少，群众自费费用相应会减少。

如何严格控制目录外用药占比率？市卫生局有关负责人表示，从目前来看，本市一级和二级定点医院机构目录外药占比控制相对来说比较好一些，三级和四级定点医院虽然目录外药占比控制线在15%以下，但超标情况相对来说较多，但对于本市以外的这些定点医疗机构，对其管控措施乏力，“鞭长莫及”。

控制目录外药占比，已被市卫生部门列入今年的一项重要工作。市卫生局制定了相关方案，并已向福建省、泉州市卫生部门提出申请及邀请有关专家进行评估，以使该方案更加切实可行，切实管住新农合定点医疗机构目录外药占比超标“冲动”。对于医院来说，要高度重视使用目录内药品的重要性，医师在使用目录外药品时应慎重，同时一定要征得患者或家属同意。对于患者及家属来说，当被医生询问是否使用目录外用药时，要注意了解这些药品的基本情况并签署意见。

严格将用药控制在基本医疗目录内，是为了减轻百姓的看病成本。那么，从今年起开始实施的新农合医疗支付方式改革，即开展普通门诊总额预付和住院按病种（组）定额付费等新型农村合作医疗支付方式改革，将进一步提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益和保障水平，实现患者切实受惠、新农合基金安全可控和收支平衡、定点医疗机构业务发展三方共赢的效果。