率先推行药品零差价销售 石狮公立医院改革破题

东南网-福建日报8月20日讯（记者 刘益清 郭政 通讯员 王丽雅 吴金森） 就医费用略有下降，药品费用明显降低——从打破“以药养医”机制入手，石狮市公立医院改革破题。“实施药品零差价销售后，患者看病支出明显减少了。原先许多患者开药后会到外面药店买药，现在这种现象几乎没有了。”19日，在石狮市医院，值班医生刘昭阳告诉记者。

7月1日，石狮市在全省县级公立医院率先推行药品零差价销售。药品零差价销售，意味着医疗机构在销售药品时，按进货价出售，不加利润，不计损耗。

此项改革，患者直接受益。刘昭阳举例说，以慢性糖尿病病人常用药甘精胰岛素注射液为例，原先一支价格237元，现在202.78元，降了近35元；许多糖尿病患者一个月要用2支，可节省70元。

推行药品零差价销售，是石狮市公立医院改革的一项重要内容。“以药养医”机制被彻底打破，公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。

记者从石狮市公立医院改革办公室了解到，与去年同期相比，石狮市医院7月1日至8月15日的门诊次均费用减少3.94元，下降2.7%；门诊次均药品费用减少16.2元，下降19%；门诊次均药费占比下降9个百分点；住院次均药费减少415元，下降24.1%；住院次均药费占比下降12.2个百分点。

在实行药品零差价的同时，石狮建立以基本药物、医保、新农合甲乙类为主的医院药品总控目录，优先配备使用基本药物，提高基本药物使用比例，目录外药物使用比例严格控制在规定的指标范围内。此外，通过降低大型医用设备检查、治疗价格，合理提高诊疗费、手术费、护理费等收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。其中，大型仪器检查价格下降22%，降幅全省最大。

石狮市医院骨科主任医师颜峻告诉记者，通过此次改革，药品收入减少了，但医疗服务价格适当提高，医生收入尚无影响。“以诊疗费为例，主任医师20元，副主任医师17元，主治医师7元。主任医师诊疗费从每次6元提到20元，充分体现了医务人员的技术劳务价值。今后，工作数量、质量以及病人满意度等综合指标将直接影响医务人员的收入。”他说。

7月初，石狮市出台医院综合改革试点工作方案，全面启动公立医院改革。方案突出坚持公益性，发挥政府主导作用，以改革补偿机制、落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制和协作机制等综合改革。

为推动医改，石狮成立公立医院改革管理委员会，市委书记担任管委会主任，市长任第一副主任，打破了之前分散的管理旧体制。医院实行管委会领导下的院长负责制，医院领导班子实行院长组阁制。院长经选拔聘任，副院长由院长提名，经管委会同意后，由市卫生局聘任。

此次改革，推行院长任期目标考核制，建立以“社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意”五个维度为主要指标的医院绩效考核机制。为确保考核公平公正，引入第三方考核机制，并将考核结果与院长续聘、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。同时，建立社会多方参与的监管制度，推行院务公开，充分发挥社会对公立医院的监督作用。

另外，建立编制动态调整机制。医院有用人自主权，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制；人员编制及招聘由审批制改为备案制，管委会负责审核编制数量、招聘计划和招聘办法，由医院组织实施；医院内设的职能部门和科室负责人任免、人员聘用、内部收入分配，由医院领导班子集体讨论决定，全部人员逐步变身份管理为岗位管理。

改革中，石狮市还探索组建市医院、基层医疗卫生机构医疗服务联合体，形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式，全面提升整体医疗卫生服务能力；建立慢性病防治单病种按人头总额预付费方式，推行全科医生签约医疗合同服务制，减少病人和社会负担；在加大财政投入的同时，推动社会力量支持重点学科建设，设立专项基金，用于医疗救助，奖励医务人员。