市民未领到社保卡也可进行报销 费用怎么计算？

早报讯 （记者 王小冰）与40万泉州城镇居民切身相关的基本医疗保险门诊费用统筹，明年1月1日起即将实施（详见早报11月1日a4报道）。近日，不少市民询问，元旦马上到了，还不知道自己的约定机构在哪家？报销费用怎么算？没有社保医保卡到时如何看病报销？昨日记者采访了泉州市医保中心，给市民一一作出解答。

■定点医疗机构

首年指定定点机构

社区将通知到个人

市民询问：“今年，我都没有选择约定门诊医疗机构，明年要到哪家医疗机构就诊才可以报销？”

据介绍，由于开展此项工作时，不少县市区已经超过了居民参保的缴费期，不可能再要求参保居民到社区填写《城镇居民基本医疗保险保险普通门诊医疗签约单》。根据要求，在启动实施普通门诊费用统筹当年，可默认参保登记地就近一家定点基层医疗卫生机构作为参保居民约定机构。

除丰泽区外，其他县市区城镇居民的定点医疗机构还有待商定。不过，届时社区的工作人员将把居民的定点医疗机构通知到个人。

丰泽区参保户欲报销

得到户口所在街道就诊

记者获悉，2013年，丰泽区的所有参保居民要到参保户口所在地的街道卫生服务中心就诊才可以报销。例如，王某在丰泽区东海的一家公司上班，并住在东海，但王某的户口是在丰泽街道丰泽社区，王某只能到丰泽街道卫生服务中心就诊才可以报销。

■费用到底怎么算

年度费用在400元内可报销 超过自付

市民询问：能报销多少，自付费用与报销费用怎么算，我搞不清楚。

据介绍，在一个结算年度内，参保居民在约定门诊医疗机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊、急诊医疗费用，每次就诊的起付标准为10元，普通门诊统筹费用按50%报销，全年累计最高支付限额为400元（含起付标准、按比例自付费用），超过400元要全部自付。

至于费用计算问题，市民朋友们不用担心，电脑系统会自动识别社保卡（医保卡），计算自付费用与报销费用。

举例：张某在一个结算年度内到约定门诊医疗机构就诊三次，第一次发生的费用是190元，第二次是210元，第三次是110元。

张某第一次要先自付10元（起付标准），进入普通门诊统筹费用的有180元（190元－10元），可以报销90元（180元÷2），第一次总共要自付100元。

第二次张某还是要自付10元，根据同样算法，算出可报销100元。

第三次张某要全部自付110元，因为在前两次发生的费用（190元＋210）已达到400元，根据规定，超过400元，就不能报销。