泉州将实时监控医保用卡 报销比例向基层倾斜

东南网-海峡都市报闽南版11月10日讯（记者 曾小琴）

核心提示

下月1日起，泉州城镇居民医保将率先实现门诊报销，职工医保门诊报销，也在酝酿推行中；尿毒症等20类大病，将被纳入保障救助试点；市民可实现异地医保卡及时结算；职工、城镇居民医保报销额度提升；建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度……

昨日，泉州市人社局发布《2012年医改工作完成情况报告》（以下简称报告），详细盘点了泉州市今年医改成果，报告还指出，目前泉州全市职工基本医疗保险（以下简称职工医保），已达91.97万人，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保），已达184.47万人。

就市民关心的数个医改问题，记者邀请了人社局有关负责人，进行解释和点评。

【关键词】 反欺诈机制

远程实时监控遏制医保违规行为

泉州市民马阿姨加密且含1900多元的医保卡金额被盗刷，引来市民对医保卡骗保的关注（本报8月10日曾作相关报道）。在昨日的报告中，就提出了医保联合反欺诈机制，防止这类事件的发生。

据介绍，未住院却按住院使用医保卡的“分解住院”、串换药品、乱收费等医保违规行为，将得到有效遏制。泉州加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制。已建立起联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。

具体说来，泉州医疗保险将采用专用管理软件，建立以定点医疗机构和服务机构为终端的城域网，形成一整套医疗费用审核、结算及医疗费用稽核的规范流程，依托网络对医保患者住院情况进行远程实时监控，对参保人员本地、联网的住院费用及门诊特殊病种费用的网上审核。

同时，泉州将加大两个定点医疗（医院、药店）的监控稽核力度，按照全市医疗服务管理统一稽核标准，采用各县区互检的办法，重点针对定点医疗机构分解住院、串换药品和乱收费等违规行为。