泉州将实时监控医保用卡 报销比例向基层倾斜

【关键词】 基层医疗

报销比例向基层医疗机构倾斜

另外，制定医保报销政策时，相关部门向基层医疗卫生机构倾斜。根据住院费用不同，城镇职工医保三级医院的报销比例分别为87%、90%、95%，二级医院的报销比例为89%、91%、96%，一级医院（即基层医疗卫生机构）的报销比例为91%、92%、97%。

泉州市人社局骆副局长解释称，比如说城镇职工医保三级医院的报销比例分别为87%、90%、95%，这三个比例是按住院费用3个档次比例报销，按相关规定，如住院费用在起付标准以上至5000元，在职职工三级医院就医，可报销87%，如住院费用提到5000~10000元，则可报销90%，如住院费用是10000-最高支付限额，则可报销95%。

目前，城镇居民医保三级医院的报销比例为50%，二级医院的报销比例为60%，一级医院的报销比例为80%。下月1日起，城镇居民医保三级医院的报销比例为55%，二级医院的报销比例为65%，一级医院拟调整为90%。

【关键词】 付费方式

人头付费、按病种付费和总额预付

明年1月1日起，泉州市医保将进行付费方式改革，通过人头付费、按病种付费和总额预付3种模式，有效控制医疗成本。

其中，按人头付费改革试点，主要针对城镇居民医保普通门诊。改革后，参保居民要带着社保卡到定点门诊医疗机构就医。

按病种付费，坚持从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、且费用稳定的常见病、多发病,首先将结节性甲状腺肿、计划性剖宫产、老年性白内障、急性单纯性阑尾炎、下肢静脉曲张、股骨干骨折、单侧精索静脉曲张等，则实行按病种付费。

总额预付模式，即每月审核后，政府预付一部分基金，年终后根据对医疗机构的考核情况再结算，若考核过关，就按正常比例拨款。