看普通门诊报销新政实施半个月 居民屡吃闭门羹

■专家分析

怕亏钱 不愿意接诊

为什么这些定点医疗机构会拒绝执行新政、拒不给病人报销呢？一位业内人士一语中的：“怕看的人多了，要亏钱的。”这位业内人士分析，个别定点机构不愿意参保居民来看门诊，与定点机构与医疗保险经办机构的结算方式有关。

根据《泉州市城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹实施意见》，普通门诊统筹资金从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支，标准为每人每年40元（含在校大学生），其中90%用于支付各定点机构门诊包干使用的医疗费用，10%作为风险储备金。

结算时，门诊费用统筹的结算方法如下：

1.当约定机构普通门诊统筹费用实际发生额高于签约人员全年门诊统筹总包干费的（每人门诊统筹资金和签约参保人的乘积即为总包干费），高出30%以内部分由约定机构承担70%，医疗保险经办机构承担30%。

2.比总包干费高出30%以外的部分不予拨补。

3.全年实际发生医疗费用（扣除违规费用）相比总包干费结余30%（即少于总包干费）以内部分的，按30%奖励给约定机构，70%结转下年度使用。

该人士给记者举了个例子，假设一个定点机构签约了100个参保人，那该机构的统筹资金（即总包干费）只有4000元，就算没人来看病，也没什么赚头。要是这100人都来看，那机构是要亏钱的。

据悉，社区卫生服务中心（一级卫生院）为财政全额拨款的事业单位，具有公益性质，不以营利为目的。